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La otoplastia o cirugía de orejas es la operación que modifica la forma, el tamaño y la posición de las orejas y corrige posibles deformidades y asimetrías para conseguir una mayor armonía y mejorar su aspecto estético.
Esta cirugía puede realizarse tanto a adultos como a niños a partir de los 6 años de edad que están a disgusto con sus orejas, pudiendo ayudar a estos últimos a evitar complejos que pueden tener un importante impacto emocional. Es habitual utilizar anestesia local y sedación en adultos, mientras que en niños puede optarse por anestesia general.
Existen varios tipos de otoplastia:
Corrección De Orejas De Soplillo
Se considera que las orejas están demasiado despegadas cuando sobresalen más de 2cm del lado de la cabeza, un problema generalmente causado por un pliegue antihelicoidal subdesarrollado. La corrección de las orejas de soplillo implica la disminución del ángulo del oído externo, plegando el pabellón auditivo de forma que no sobresalga lateralmente.
Primero se realiza una pequeña incisión en la parte posterior de la oreja para exponer y esculpir el cartílago auricular, dándole la forma deseada. A continuación, éste se dobla hacia atrás; pudiendo emplearse puntos internos para mantener la nueva forma. En ocasiones, puede ser necesario extirpar una parte del cartílago para obtener una oreja más natural. Por último, se extirpa una cuña de piel de la parte posterior de la oreja. La cicatriz resultante queda disimulada detrás de la oreja.
Después de la operación, el paciente puede hacer vida normal. Se recomienda que durante al menos 15-20 días se coloque una cinta de deporte para mantener los resultados.
Otoplastia De Reducción
Suele considerarse que una oreja tiene un tamaño normal cuando cuenta con entre 6 y 7 cm de longitud; y existen unas proporciones y ángulos en la anatomía de la oreja que se consideran estéticos (ver imagen inferior).
La otoplastia de reducción tiene como fin disminuir un tamaño anormalmente grande de las orejas y la mejora de su forma, que en orejas grandes tiende a ser demasiado plana y apenas redondeada en su parte superior.
Generalmente implica el corte y la eliminación del exceso de cartílago de la estructura o del marco del oído externo, moldeándolo y tallándolo para conseguir armonía, proporción y la máxima naturalidad en el resultado. En ocasiones puede ser necesario reducir el tamaño del lóbulo; y/o la recolocación de la oreja en el ángulo y posición óptimos. La piel de la oreja es tan fina que las cicatrices quedan bien escondidas y son inapreciables.
La recuperación es muy rápida y sin grandes molestias. Los puntos se retiran a los diez días, aproximadamente; y es recomendable llevar una banda de sujeción y protección durante la noche.
Lobuloplastia
Los lóbulos de las orejas se pueden rasgar parcial o totalmente, así como descolgar; por el uso de pendientes muy pesados, por el uso de dilatadores o por algún accidente. La lobuloplastia repara los lóbulos devolviéndoles su forma original.
El tipo de ruptura del lóbulo determinará la técnica a utilizar para la reparación. Puede practicarse un cierre simple, incidiendo sobre las paredes del agujero y suturando la piel de forma que ocluya las partes posterior y anterior del lóbulo. En otros casos puede optarse por una reconstrucción con dos colgajos triangulares de piel que se diseñan a ambos lados del agujero o desgarro. Estos flaps se giran y se intercambian sus posiciones, permitiendo que el tejido sano vaya de la periferia del lóbulo de la oreja hacia el área del desgarro o perforación.
La intervención se realiza con anestesia local y dura menos de una hora. El paciente se va a casa una vez finalizado el procedimiento, con unos apósitos para proteger las heridas y con una pauta sencilla de analgesia. La sutura se retira en 10-14 días y la cicatriz va mejorando con el paso del tiempo, llegando a ser casi imperceptible.
Inmediatamente tras la recuperación se puede tomar la decisión de volver a llevar pendientes. La única e importante condición para ello es que el nuevo orificio no ha de coincidir con ninguna cicatriz previa, evitando así que se vuelvan a desgarrar los lóbulos.
Reconstrucciones
La reconstrucción de orejas es el procedimiento quirúrgico cuyo objetivo es la reparación de las deformidades del pabellón auricular, que pueden ser congénitas (malformaciones de nacimiento) o adquiridas (suceden durante la vida del paciente).
La microtia es una deformidad congénita por falta de desarrollo durante el periodo embrionario. La oreja aparece pequeña y deformada. La mayoría de veces es un defecto esporádico que no se hereda y que afecta a una sola oreja.
Dentro de las deformidades adquiridas destacan aquellas causadas por traumatismos (amputaciones), quemaduras y las provocadas tras la extirpación de tumores cutáneos.
Reconstruir una oreja que carece o que ha perdido toda o parte de su estructura implica reproducir las dos estructuras que la forman: el cartílago que forma su "esqueleto" y la piel que envuelve éste. En general, se precisan un mínimo de dos sesiones de cirugía para conseguirlo.
En algunos casos la oreja puede reconstruirse de forma autóloga, es decir, exclusivamente con tejidos propios. El cartílago podemos obtenerlo de la otra oreja (para defectos pequeños) o de las costillas. La piel que cubrirá el nuevo cartílago se obtiene de la misma zona auricular (cuando hay suficiente excedente cutáneo) o se tendrá que importar en forma de injertos desde zonas adyacentes (cuero cabelludo) o alejadas (ingle).
En otros casos se practica una reconstrucción con prótesis: la oreja se fabrica en una ortopedia con silicona. Para fijarla en su posición puede usarse un adhesivo o un engarce metálico (implante osteointegrado, con unos tornillos que quedan integrados en el hueso). El paciente tendrá que retirarse la prótesis por la noche y proceder a un lavado diario de la misma.
Por último, en determinados casos puede optarse por una reconstrucción mixta, para la cual se fabrica el esqueleto de la oreja con un material sintético (Medpor) que quedará cubierto con los tejidos del paciente.
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Dra. Teresa Núñez-Villaveirán
Dra. Gloria Alsina
La Dra. Teresa Núñez-Villaveirán obtuvo la Licenciatura en Medicina en la Universidad de Navarra, entre los mejores de su promoción. Realizó su internado en Cirugía General en el Metropolitan Group Hospital de la Universidad de Illinois en Chicago. Se especializó en Cirugía Plástica y Reconstructiva de nuevo en el Hospital La Paz, seguida de una subespecialización como fellow en Cirugía Craneofacial en la Cleveland Clinic y en el Akron Children’s Hospital de Estados Unidos. Defendió su proyecto de Doctorado sobre un modelo de trasplante facial que incluye la articulación temporo-mandibular, tesis que recibió el Premio a la Mejor Publicación de Investigación del Año de la Sociedad Americana de Cirugía Maxilofacial (ASMS). Es miembro activo de la Sociedad Española de Cirugía Plástica (SECPRE); de la Asociación Española de Microcirugía (AEM); de la Sociedad Americana de Cirugía Plástica (ASPS); de la Sociedad Internacional de Cirugía Plástica Estética (ISAPS) y delegada nacional y secretaria general del European Board of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (UEMS / EBOPRAS). También es revisora de las revistas internacionales más importantes de la especialidad (PRS, PRS GO y ASJ); y editora asociada de la revista PRD Go.
La Dra. Gloria Alsina es Licenciada en Cirugía y Medicina por la Universidad Central de Barcelona y Especialista en Cirugía Plástica y Reparadora (via MIR) realizada en la Unidad de Cirugía Plástica, Reparadora y Quemados de Hospitales Val d'Hebrón de Barcelona. Completó su formación en la Unidad de Traumatología del Hospital Aviccenne de Bobigny, Paris; y realizando un Master de Anatomía Quirúrgica y otro Master de Microcirugía Experimental. Es miembro numerario de la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), de la Sociedad Catalana de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SCCPE) y de la Asociación Española de Microcirugía (AEM). Es Jefe de Servicio de Cirugía Plástica y Microcirugía de MC-MUTUAL y Consultor Externo de Cirugía Plástica y Microcirugía de la Mutua FREMAP.
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